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Généralités / Aminoglycosides / Traumatisme acoustique / Excitotoxicité / Presbyacousie / Acouphènes | |
Photos : M. Lenoir et M. Lavigne-Rebillard |
INTRODUCTION |
Pertes des cellules ciliées | |
Les trois facteurs majeurs de pathologies
épigénétiques (surdités acquises) des cellules
ciliées sont les drogues ototoxiques (ototoxicité), les
surstimulations (traumatismes) acoustiques et le vieillissement (presbyacousie). Les causes d'ototoxicité sont nombreuses : parmi les plus répandues, citons les diurétiques à forte dose, les drogues anti-tumorales (cisplatine, carboplatine) et les antibiotiques de la famille des aminoglycosides. Le traumatisme acoustique affecte à la fois cellules ciliées et neurones. Dans la presbyacousie, qui est souvent accélérée par les deux autres facteurs, on retrouve aussi une perte de cellules sensorielles et de neurones ganglionnaires. |
Pertes des cellules ciliées externes, surdités et appareillages prothétiques | ||
M. Lenoir |
M. Lenoir |
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La lésion n'affecte que les CCEs (o) alors que les CCIs (i) sont intactes ainsi que les
fibres auditives (astérisque à gauche) : surdité
de 50 à 60 dB et discrimination fréquentielle très
altérée. Cf. l'audiogramme vocal ci-dessous. |
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L'intelligibilité
du language est nulle au-dessous de 50 dB, et très imparfaite
même à 80 dB (elle n'atteint jamais les 100%). |
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N.B. Une prothèse audiométrique remédie parfaitement à la perte en dB, mais elle reste souvent très imparfaite pour la perte fréquentielle. |
Absence totale de cellules ciliées | ||
M. Lavigne-Rebillard |
L'organe de Corti
a disparu : plus de CCIs ni de CCEs, mais de nombreux neurones ganglionnaires
doivent être présents, comme l'indique la présence
de fibres myélinisées (astérisque). Surdité totale. |
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N.B. La prothèse audiométrique est ici totalement inutile ; par contre les fibres peuvent être stimulées par un implant cochléaire (oreille électronique). | ||
M. Lenoir |
Sur l'image en MEB, l'emplacement
de l'organe de Corti est indiqué par la surface des cellules des
piliers (p) et de Deiters (d). La flèche rouge pointe
sur quelques cils résiduels. (MEB : Microscope Electronique à Balayage) |
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M. Lavigne-Rebillard |
Autre exemple de la disparition de l'organe de Corti, mais ici, le petit nombre de fibres résiduelles (astérisque) laisse un pronostic peu encourageant pour une implantation. |
Pathologie des neurones cochléaires | |
Le facteur majeur de pathologie neuronale dans l'organe de Corti est l' excitotoxicité liée au glutamate ; elle survient essentiellement dans deux circonstances : accident ischémique local et/ou traumatisme sonore. L'excitotoxicité contribue pour une large part à la perte neuronale de la presbyacousie. Elle doit aussi être tenue pour responsable du déclenchement de nombreux acouphènes périphériques. |
Pathologies génétiques (cf. refs) | |
De nombreuses mutations peuvent affecter le développement et/ou la survie (dégénérescence rapide, moindre résistance à d'autres facteurs pathogènes) des cellules ciliées ou d'autres structures de la cochlée. Elles sont la cause de surdités génétiques qui constituent les 3/4 des surdités de naissance. Ce domaine de recherche est en plein développement : une cinquantaine de gènes ont déjà été isolés, mais un seul d'entre eux semble responsable de près de 50 % des surdités génétiques (voir ref Petit et al.). Les souris fournissent de multiples exemples de ces mutations (souvent retrouvées chez l'homme) impliquant, entre autres, les cellules ciliées. Une seule illustration, un peu atypique, est donnée ci-dessous : celle de la souris bronx waltzer (bv/bv) où, chez l'adulte, seules les CCEs sont normales. |
Anomalies des CCIs chez la souris bronx waltzer (bv/bv) | ||
M. Lenoir |
Quelques rares et anormales CCIs (flèches rouges) sont présentes, mais aucun message n'est envoyé au cerveau : la souris est sourde. Par contre, les CCEs étant parfaitement normales, on peut enregistrer des oto-émissions acoustiques chez cet animal. |
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